CORREGIR ESCOLIOSIS

Tras haber revisado los orígenes y causas de la escoliosis, en esta segunda parte vamos a ver qué estrategias existen para corregirla y ejercicios de práctica activa para conseguirlo.

Para ello, comenzamos con una clasificación de los tipos de estrategias, ya que no son necesariamente excluyentes entre sí, aunque dependiendo del caso, unas pueden ser más aconsejables que otras:

1. Estrategias conservadoras

• Plantillas o alzas para el zapato.

• Electroterapia.

• Tratamiento quiropráctico.

Sin embargo, hasta la fecha, hay una escasez de pruebas sobre la efectividad de estas formas de terapia.

2. Tipos de cirugía

Todos los tipos de cirugía de fusión espinal se asocian a un riesgo significativo en el corto plazo y a largo plazo.

El riesgo a corto plazo de la cirugía de fusión espinal se estima que aproximadamente es del 5%, mientras que los riesgos a largo plazo durante toda la vida se estiman hasta del 50%, con tasas de re-intervención que van desde el 6% a 20% [48]. Las tasas de re-operación pueden ser muy altas (hasta un 50%) con el uso de la más reciente instrumentación como instrumentación de Cotrel – Debusset [48,50].

Todo esto se debe a los procesos degenerativos que se acometen en dichas fijaciones y en privar a la raquis de sus grados de libertad, lo que conllevará, a posteriores adaptaciones o la degeneración temprana de los propios discos vertebrales [49,50].

3. Disfunciones o alteraciones en la respiración

En 1921, Katharina Schroth en Alemania comenzó a abordar el papel de la mecánica corporal para el tratamiento de la escoliosis con énfasis en la rotación en la respiración.

Los pacientes de escoliosis exhiben un patrón de respiración asimétrico [16], donde se tiende a girar el tórax y agravar las deformidades espinales. Las fuerzas de la respiración están dirigidas hacia la convexidad de la curvatura de la columna, que se traduce en rotación de tronco mayor.

La respiración profunda regular disfuncional se debe, por ende, evitar [51]. Patrones de respiración disfuncional y posturas incorrectas durante las actividades de la vida diaria (ADL) se han relacionado en el origen de curvaturas espinales [51].

Se ha comprobado que estos factores pueden ser importantes como factores de progresión y avance [51,52], especialmente en pacientes de AIS con ángulos Cobb superiores a 30 °.

Lehnert-Schroth [52] describe el patrón de respiración escoliótica (ver Infografía 1). Este patrón de respiración asimétrica puede ser causado por la mala capacidad que tendrá la respiración mecánica.

En la escoliosis torácica derecha, la zona derecha dorsal es convexa y la izquierda es cóncava. Ventralmente, el contrario está presente. El pecho derecho anterior es cóncavo y el pecho anterior izquierdo es convexo. Durante la respiración, las fuerzas se dirigen en la dirección de convexidades, es decir, a la zona torácica posterior derecha y la zona torácica anterior izquierda. Esto tiende a girar el tórax.

Infografía 1. Alteraciones respiratorias.

En la escoliosis torácica, el pulmón en el lado convexo es mayor que la contraparte en el lado cóncavo, que está más comprimido. Con la inhalación, que es un proceso activo, el aire llena ambos pulmones. El pulmón en el lado convexo se encontrará más lleno y menos comprimido que el del lado cóncavo. Como resultado de la elasticidad de la pared del pectoral mayor, la capacidad de expulsar aire es mayor en la parte cóncava.

Los resultados son los que muestran la diferencia de tamaño del pulmón con cada respiración profunda. Existe la posibilidad que este patrón de respiración disfuncional, si se realiza regularmente, puede provocar un factor que contribuya a la mayor rotación y progresión de la curvatura de la columna [51,52].

Por eso, la rehabilitación del patrón de respiración es un componente esencial del ejercicio en escoliosis Schroth, uno de los programas discutidos pero con más evidencia (como veremos más adelante), que incluye también la reeducación postural para el manejo de las escoliosis ideopáticas.

4. Ejercicio terapéutico

Normalmente, el ejercicio terapéutico se enfoca para aquellos grados de escoliosis inferiores a 20 grados Cobb (ver Infografía 2).

Infografía 2. Ángulos de Cobb.

Las directrices consensuadas incluyen la estabilización de la columna vertebral combinada con autocorrección tridimensional de la pelvis, costillas y hombros en combinación con contracciones isométricas musculares (ver Infografía 3) [52].

Infografía 3. Ejemplo de ejercicio terapéutico.

Convencionalmente, se ha prescrito a nivel facultativo por parte de médicos, ejercicios como la natación. La práctica de la misma en este tipo de población no parece ser lo más favorable de manera principal según recientes investigaciones (Ver infografía 4) [58].

Infografía 4. Nadar no vale para todos/as como ejercicio principal.

Podríamos iniciar un amplio debate sobre los beneficios y perjuicios del agua o las actividades acuáticas pero no es el fin de este artículo. Centrémonos en un concepto sencillo… ¿todo vale para todos/as?

La respuesta clara, nítida y contundente, es NO y menos en el caso de la natación o las clases de gimnasia acuática (pensemos sólo en el ratio paciente terapeuta/entrenador, obviando que tendrán cualificación previa).

No todos los ejercicios serán recomendables en desórdenes motores o alteraciones estructurales como es la escoliosis. Los ejercicios en la escoliosis estarán basados en fuerzas correctivas (es decir, los propios músculos serán los partícipes), mediante “llaves” o estímulos propioceptivos correctivos para alinear el tronco.

Estos se unirán a estímulos externos mediante diferentes implementos o materiales rígidos y flexibles. Estos son generalmente rígidos y se aplican con el objetivo de corrección máxima alcanzable dentro de la curva patológica [52,53].

La fuerza mecánica y este tipo de trabajos suponen una disminución de movimientos asimétricos mejorando el control de neuromuscular, lo que facilita el correcto crecimiento espinal, reorganización neuro-motor y cambios en comportamiento motor.

No hay efectos secundarios mediante este tipo de ejercicios, excepto dolor muscular que se puede sentir si la intensidad del ejercicio es demasiado grande [56].

Dicho tratamiento o terapia se inicia cuando la curva se diagnostica como progresiva, o cuando esta sobrepasa un umbral de 30 grados Cobb [54-56].

Sobre todo en la infancia y adolescencia, este tipo de trabajo se puede y debe realizar durante varios años, hasta el final del crecimiento óseo, que ocurre generalmente a los 16 años de edad para las niñas y 18 años de edad para los niños.

A lo largo de la historia, ha habido muchos estudios que demuestran que el ejercicio puede mejorar o estabilizar las curvas escolióticas en pacientes con AIS [37-42]. En 2008, una revisión sistemática concluyó que el ejercicio terapéutico fue eficaz en el tratamiento de AIS [54]. Una revisión de Cochrane, posteriormente en 2012, sin embargo, concluía que había pruebas insuficientes para apoyar el uso de ejercicios en el tratamiento de AIS [56].

Es evidente que hay muchos enfoques diferentes para el tratamiento de la AIS. No todos los métodos y mucho menos ejercicios para la escoliosis son igual de eficaces [62].

Entre estos métodos, el método Schroth parece ser el que más evidencia y margen de éxito presenta (ver Infografía 5), pero no podemos olvidar que la mayoría de estudios realizados son a corto plazo (6 a 8 semanas), así como los periodos de edad escogidos para dichos estudios. No obstante, su aplicación práctica y clínica debe seguir investigándose, pero parecen a priori una herramienta eficaz en las escoliosis ideopáticas [53-56].

Infografía 5. Ejercicio terapéutico, evidencia actual.

EL MÉTODO SCHROTH

Se trata de un programa de correcciones posturales específicas para cada curvatura en su compresión tridimensional. Normalmente, se divide al paciente en varios bloques (ver Infografía 6), para precisar el posterior trabajo que se llevará a cabo. En gran medida se activan los músculos de tronco, por encima que los formantes en las extremidades [52,57].

Infografía 6. División de la columna según curvaturas

Este método, se basa en cinco principios o consideraciones [57]:

1. Elongación axial.

2. Deflexión.

3. Des-rotación.

4. Des-rotación respiratoria.

5. Estabilización.

1. Elongación axial activa

Los pacientes tienen que intentar des-rotar sus curvas y buscar una posición de elongación axial buscando esa verticalidad raquídea perdida.

2. Deflexión

Todas las correcciones se suelen dar en el plano frontal, principalmente atendiendo a las desviaciones y bloques que se hayan detectado en el paciente. Se intentará revertir y modular aquellas curvas con una convexidad acrecentada en uno de los tres bloques principales (ver Infografías 6 y 7).

3. Des-rotación

Este concepto irá relacionado con la síntesis antes realizada, teniendo en cuenta los bloques analizados (ya antes mencionados), para conseguir la corrección postural necesaria.

Imaginando, las curvas estarán representadas por la convexidad y los ápex (aquella vértebra más rodada y más desviada) las zonas cóncavas. Durante la corrección intentaremos trabajar sobre esas vértebras ápex para reducir la desviación creada (ver Infografía 7).

Infografía 7. Ejemplos de ejercicios [57,58].

4. Des-rotación respiratoria

Sobre el fenómeno de la rotación respiratoria ya hablamos con anterioridad, tan sólo añadir como recordatorio que es necesario trabajar durante la exhalación, ya que en la inhalación los bloques quedarían bloqueados por los pilares diafragmáticos y musculatura respiratoria puramente inspiratoria.

5. Estabilización

Contextualmente, debemos enlazar este último principio con los ya antes expuestos. Se debe a que la estabilidad estará presente en todos los puntos, pero se acrecentará más aún en este último desafío para el paciente. Previa a la estabilización global mediante los músculos del tronco, debemos evitar la flexión y rotación de las curvas, así como el control de la respiración (ver Infografía 8).

Infografía 8. Ejemplo de ejercicios.

Así, a partir de estos cinco principios, una versión actualizada selecciona las mejores prácticas de Schroth, evolucionó del método de Schroth original para proporcionar un programa completo de rehabilitación postural para el manejo del AIS.

Aunque existe evidencia de nivel 1 para la autocorrección activa, las pruebas no se pueden extrapolar para incluir todo tipo de escoliosis (ver Infografía 9) [56,58].

Infografía 9. Efectos del método Schroth a corto plazo.

Ante la falta de investigación y las múltiples interrogantes que se nos plantean, atenderemos a cada caso o paciente de manera individualizada y acorde una valoración completa, ya que no existe una receta mágica que sea prevalente en la escoliosis.

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